东街妇二成功治愈1例罕见卵巢非霍奇金淋巴瘤

        近日在我科成功完成一例卵巢恶性肿瘤手术，术后病检结果回报为卵巢非霍奇金淋巴瘤，此类淋巴瘤病例在妇科中实属罕见，据欧美统计，原发于卵巢的淋巴瘤占淋巴瘤的0%--0.3%，现进行报道分析。

       患者女性，41岁，平素月经规律，因“腹部触及包块半月”入院。患者无发热、恶心、呕吐、腹痛，无月经改变及白带异常，无消瘦、食欲减退等，就诊我科查腹部可触及儿头大小包块，行B超检查提示：子宫形态增大失常，肌层回声不均匀，内探及数个低回声团块，较大两个分别约10.1×8.6cm,11.3×8.8cm，向外凸起，提示：子宫肌瘤。患者CA-125：44.70U/ml，余肿瘤标记物无异常；生殖激素检测提示睾酮：0.89ng/ml。具备手术治疗指征，41岁要求保留子宫，遂于术前在门诊行诊刮术排除子宫内膜病变，病检报告：（宫腔）月经期子宫内膜。入院完善各项术前相关检查后，于2013年11月6日在腰硬联合麻醉下行手术治疗，术中发现：盆腔少量粘液性液约30ml，子宫后壁腺肌瘤合并右侧卵巢实性巨大肿瘤，形态不规则，肿瘤大小约12×10cm，包膜完整，表面呈结节状，质韧，活动度好，与周围组织无粘连，右侧附件未探及异常；部分大网膜增厚，无异物附着，肝脾（-）。术中切除右侧附件送冰冻，结果回报：（右侧卵巢）恶性肿瘤（低度）。与患者、家属充分告知病情，取得知情同意后行子宫全切除术+双侧附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术。术后病检赴甘肃省肿瘤医院会诊，结果回报：（卵巢）非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞性淋巴瘤，生发中心来源，侵袭性。

       患者术后病情平稳，需进一步化疗。非霍奇金淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，以生物学行为有显著差异的淋巴细胞肿瘤性疾病，结外病变可侵犯韦氏咽环、胃肠道、骨、皮肤、唾液腺、甲状腺、神经系统等，但是浸润卵巢很少见。临床上，我们对此病的了解并不深，妇科以卵巢肿物出现时诊断有一定难度，通过剖腹探查取得病理结果，才明确诊断。有研究提出：卵巢组织中的原始网状细胞可演变成淋巴细胞，卵巢门部髓质部亦有淋巴细胞，从而形成淋巴瘤；恶性卵巢非霍奇金淋巴瘤是非常罕见的病例，诊断标准为：①临床首发为妇科症状，术中探查肿瘤仅限于卵巢，但可累及其他区域淋巴结或附近软组织；②经全面检查未见有其他淋巴瘤存在；③既往无淋巴瘤病史。诊断时必须具备淋巴细胞形态特征和免疫组化标记才能确诊，必须与卵巢原发性颗粒细胞瘤、无性细胞瘤、未分化癌、原始神经外胚叶肿瘤等相鉴别。

      原发性卵巢淋巴瘤较继发性卵巢淋巴瘤预后好，无论原发或继发，虽然与其他卵巢恶性肿瘤在临床表现上没有明显特异性，但仍有其自身的特点：①好发年龄：文献报道本病好发年龄为20--50岁，平均年龄为38岁，提示本病多发生于青壮年妇女；②肿瘤大体解剖：卵巢淋巴瘤表面光泽，呈结节状，质韧，剖面灰白或乳白色，呈鱼肉或脑组织状，半数以上病例多双侧卵巢受累；③肿瘤标记物检测：CA-125升高提示有可能作为诊断或估计预后的参考指标；血清LDH升高也可作为估计卵巢淋巴瘤预后的参考指标，免疫组化技术有助于鉴别诊断及确定细胞来源；④转移特点：卵巢癌早期易盆腹腔种植转移，大网膜、腹膜、腹内脏器极易受累，而卵巢淋巴瘤是一种淋巴网状系统的疾病，大多通过淋巴道或血道转移，部分患者在病情发现后短期内即出现生殖系统外器官受累。

妇产科二病区 王丽红 刘蓉婧